张书平是在急急忙忙继续穿好一次性手术衣。
手术没开始前，他自己的汗流出一大桶了，全身热得他仿佛在上百度温泉里的泡着，形同坐在炼狱里头煎熬。
说来他肯定不是第一次上手术台，他本科实习过一年了。唯独这次很不同，这个病人不知道是不是快被他“害死”了，造成他每当有这个想法时两只手不由自主地抖了抖。
雏形菜鸟是这样的，一点点闪失会认为是天崩地裂。
收到米文林的目光，他的眼睛再朝向对面的谢老师。
谢老师戴着外科口罩外的眉眼格外清冷，仿佛万年不融的冰山，稳稳当当的。让他这个学生不禁双目崇仰：自己要努力学习谢老师沉着大气的作风，希望自己有一天能成为谢老师这样面对任何困境的冰山样。
谢婉莹：……
学生不知道而已，她的心头哪里能不紧张。
独自做这种手术主刀，再要带学生，对她来说绝对是第一次，强撑着呢。
(本章完)
第3799章 下刀
只有亲身体会能感同身受，此刻她能倍增感受到当初陶师兄曹师兄救她发小时站在手术台上的感觉，也能感受到神仙哥哥望病人要死了即便无能为力必须在学生面前装出神仙酷样的浓浓酸楚心。
在学生面前当老师相当于当神一般，形象无论如何自己不能先塌了。哪怕慌到没底气，副交感神经必须自己打下去，维持住交感神经兴奋，如个勇士吹着号角不停往前冲。
不可以往后看，不可以思前顾后，会让自己陷入泥沼里抽不出来没法再往前进的。一旦不能前进，意味袖手旁观眼睁睁看着病人死。
好在重生前的社会历练以及重生后跟过诸多大佬老师们的宝贵经验，让她脑子在此刻十分清楚自己该干什么。
想成为一个独立的医生，这一关是必须过的。
不是只有她谢婉莹今晚会遇到这样的挑战。每天无时无刻临床上的医生们无论是不是大佬全在遭遇挑战。
嗯，所以张书平同学，千万别以为只有你雏鸟会遇到这种看来很恐怖的临床意外事件。
医学的知识海洋是浩瀚磅礴，最大佬的医生学到老都不可能把医学全学完吃透。因此对年轻医生来说，那点儿见习期实习期或许相对其它职业是长得要命了，但绝对没法保障正式上岗前把每样技能全部学到手。
你说像今天突发的需胸内心脏按压病例临床本就不多见的。
实习期没机会跟老师学到的东西怎么办。一如张大佬一开始跟他们几个说的，好好干，只有病人是你们最好的老师。
稳住神，谢婉莹快速向身边护士伸出手：“手术刀。”
护士马上把手术刀递到她手心里。
一刀下去，这回不是胸骨正中开口了。因为没必要，胸骨正中辟开是为了保证最好的手术视野，让医生可以仔仔细细全面检查和修理心脏的结构。而此次是急救手术，目的不是给患者的心脏做复杂的手术，是仅给心脏做复苏，只要在人体上找个地方挖个口子能让医生的手到达心脏即可。
手术目的不同，手术路径随之不同。
要让医生的手最快最方便的方式抵达心脏，手术路径可以参考之前说过的心脏微创手术路径，在肋间隙开个口。避开打开胸骨，同样是为了缩短手术时间。
准确的常规下刀位置是在左侧第四肋间隙，自左侧乳头下胸骨左缘至腋前线做弧形切口。像这样的病例十分紧急的情况下甚至是可以不消毒的，因为心脏直接停了远比刚罗大哥的情形更危险了。以前讲过数遍，心脏的黄金抢救时间只有短短的几分钟内。
快，要尽可能的飞快。
飞快的同时要确保精确，否则的话，不是缩短时间而是浪费时间。
找准第四肋间隙开口并不难，这个解剖位置并不难辨认，只要是外科医生都能开。主要问题在开口之后医生的手熟悉不熟悉如何进入手术切口寻找心脏了。
这涉及到专科知识和专科经验了。
(本章完)
第3800章 三种情形
拿住手术拉钩，张书平小心帮谢老师拉着手术切口，同在旁协助的急诊护士一块屏住呼吸。
只记得教科书上说过，如果探进去角度不对想要马上摸到心包有可能遇到阻碍或是操作起来别扭，心包外按压不成功的话，届时需要再断开第三第四肋骨做心包内按压的。到那时候更是死马当活马医了。
最好，最好是一次性能成功。张书平深感自己呼出的热气要把自己烫死了。
现在这个状况对他和谢老师来说当真为烫手山芋。
不想着救不行，但这种死马当活马医的成功率实在太低。
这同是为什么临床常规提倡胸外心脏按压而胸内心脏按压极为少见的缘故。
按照医学统计表明，胸内心脏按压对比胸外心脏按压的成功率并无任何优势。因而医生真要给病人做胸内心脏按压是有特殊前提条件的。如当前病例，如在首儿见过已开胸手术病人术后保留胸腔未闭合突发抢救。
唰，谢主刀戴手套的右手探入手术刀口内。
未独立做过这种主刀，但胸内心脏按压她肯定是做过，否则她谢主刀绝对也不敢说做就做。曾记得在首儿时被神仙哥哥摆的那一道，让她疯狂地给那小婴儿徒手做心脏按压。
有过这样更糟的遭遇锻炼之后，她的心态这会儿无疑很稳。
感谢神仙哥哥这样一帮“残酷无情”的带教大佬给她留下各种痛苦的经验教训。
手摸到患者被心包包裹的心脏之后，首先第一步不是按压，是进一步明确诊断：患者心脏是完全停跳，或只是心搏无力即心脏跳动虚弱没什么力气，或是在心室颤动？
如是心搏无力，应配合在心腔内注射01%的肾上腺素或是10%的氯化钙来刺激心肌再做心脏按压，同时下达医嘱让护士在静脉通道里注射多巴胺等药物辅助维持血压。
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