“肺结核，多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗，疲乏无力，体重减轻，失眠，心悸，女性患者可有月经失调或闭经等，X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。”说到这，刘川顿了顿，继续说：“肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊，肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影逐渐明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。”
当然，有关肺癌和肺结核的鉴别还有很多很多，行医，从来都是细节决定成败，只有剥茧抽丝，才能拨开云烟见天日。
刘川的总结虽然简短，但可以说是一针见血。
老师张小娟一边听一边点头，笑着对刘川说：“刘川，不错啊，记忆力挺好的。”
张小娟的言外之意就是刘川的说法和教科书上简直一模一样。
很快，坐在电脑面前开电子医嘱，这对于刘川来说不是难事，在医生的职业生涯中，开医嘱是一件尤为重要的事情，开的每一种药，做的每一个检查，看似好像很普通，其实却是任命关天的事情，不允许有一点点马虎。
张小娟在一旁帮刘川看着，患者李颖暂时不需要静脉输液，吴军主任将其收住院的目的，主要就是尽快明确病因，而刚刚张小娟提出的鉴别诊断，所有的诊疗程序都要围着鉴别诊断走。
对于年轻患者，肺结核自然是首先要排除的。
没有病理依据，绝对不能说它一定就是肺结核或者一定就是肺癌，刘川没经历过，但老师张小娟却经历过，有一直怀疑是肺癌的，后来却证明不是，有根本不考虑肺癌的，也许半年或一年以后又证明是，医学，从来就是真真假假，假假真真，充满了未知。
但是作为医生，若是没有一双明辨的慧眼，带来的后果将不堪设想。
刘川按照张小娟的意思，开了肺部增强CT，血沉，结核抗体，D试验，肿瘤标志物筛查，这些检查项目非常有利于鉴别肺癌和肺结核，可以为下一步的诊断打好基础。
只是，忙完之后，张小娟还是摇着头，有点惋惜地说：“这个李颖啊，命真是不好，这么年轻。”的确，老师张小娟说的没错，问婚育史的时候，才知道，李颖呢，曾经结过一次婚，但因为两个人一直没孩子，后来到医院检查，发现李颖有先天性输卵管闭塞，这会导致终生不孕。
李颖因此失去了深爱的丈夫，精神上受到了重创，事后想想，李颖现在得了这种病，其实有一个很重要的原因便是压力……
两天后，李颖的一些检查结果都出来了，刘川提前将其准备好，一大早，吴军主任带着查房，刘川将病历和CT片都拿到他面前，吴军先是看了一下CT片，然后又看了下病历。
他的眉头紧锁，看样子，刘川知道，这是**不离十了。
“吴主任，要不要先做个支气管镜看看？”张小娟问。
“这么大的肿块，不需要，直接在CT定位下穿一下就可以，不过，你要先和病人谈一谈，到底哪种方案由病人来选择。”吴军主任说着将CT片放回CT袋中，交给刘川。
查完房之后，张小娟又把患者李颖叫到了医生办公室，准备和她谈谈话。
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