患者住进人民医院后，目前已经进行了多项控制感染的治疗，但是高烧一直未能退下去。
说明感染控制没有明显效果。
出现这种情况，李敬生根据自身的外科经验，怀疑患者的胸腔内有可能已经出现了化脓性感染。
他不由想起最新拍的胸片，发现有少量积液。
难道那是脓液？
拍的片子结果显示，病灶应该在左肺。
这也符合患者现在出现呼吸困难，喘息很严重这一症状。而且左肺被挤压，这会导致吸气时格外困难。
只是根据患者目前的情况，尚不能排除血液疾病的可能。
因为有些血液疾病，也可能出现患者这些症状。
他决定先从肺部开始排查。
首先想到的是肺结核。
这个病最讨厌了，不但难治疗，而且难诊断。
只是肺结核一般都是先从上肺开始。
但是这个病人的病灶明显在左下肺。
仅凭这一点临床经验，李敬生就可以初步把肺结核排除掉。
第367章 气胸的四种气源，又攻破一个
还有，胸片中并没有干酪性肺炎与血行散播的病灶。
肺结核病人进展到如此严重，这些病灶肯定会非常典型。所以，肺结核的可能性几乎微乎其微。
既然不是肺结核，那么气胸到底是怎么形成的？
从患者描述的症状及病情进展情况来分析，可以确定病人先出现纵隔气肿，然后才出现气胸，那这个气是从哪里来的？
从这个方向推断，已经没办法再支持肺大疱破裂或者肺气肿，然后产生气胸的观点。
正常情况下，气胸的气，肯定是来自肺、气管、支气管或者食管。
联想到患者提到过，最开始是吞咽食物出现疼痛，后来慢慢进展到胸痛，呼吸困难。
李敬生认为导致出现气胸的气，很可能不是来自于肺部。
那么它的来路就只剩下食管了。
因为人体能吸进气体的通道就这么几个。
不管是从口腔吸入，还是鼻腔吸入，都是经过气管或食管进入体内。
正常的进气通路是气管，然后通过支气管进入肺部。
但是吃东西或者张口吞咽，说话，都有可能把气体通过食管吃进肚子里。
这种情况下，只要消化道这条通路没有破裂，那么气体就有两个去处。
一个是通过肠道放屁，医学上叫得文雅一点，叫做矢气或者排气。
正常人一天排出的屁其实并不少，超过15升。
而且打屁也不是什么坏事情，对肠道反而有利。
还有气体会通过上消化道，然后从食管重新排出。
常见的方式有打嗝。
这个患者的气胸之气，应该不是来自气管、支气管、肺部这三个地方。
气管或支气管漏气，症状会有所区别，听肺音时，有经验的医生甚至能听到吹哨子或者类似轮胎漏气的那种声音。
如果是肺大疱破裂，那就更加不得了。
患者应该也没办法拖延这么多天才到医院就医。
除了肺大疱破裂形成气胸，还有一种较为少见的情况，也有可能导致气胸的出现。
肺脓肿后向胸腔穿破。
这种情况实际上也能排除掉。因为患者是先出现吞咽困难，然后胸痛，最后才出现呼吸困难。尤其是吸气困难。
李敬生认为患者的吸气困难是左肺被压缩超过30导致的。
肺张不开，也意味着肺泡张不开，新鲜空气就吸不进来。
实际上，我们的肺舒张开以后，把新鲜空气吸入体内。然后再收缩，把废气排出体外。
这便是肺部的基本工作原理。
患者的左肺要是一开始就是严重的脓肿，应该先出现呼吸困难，呼吸疼痛这些症状。
甚至有可能咳脓液，咳血。
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